ประวัติเหตุการณ์จานบินที่รอสเวลล์

FETO - การอุดท่อช่วยหายใจด้วยกล้องช่วยหายใจ - เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งการสอดกล้องส่องเข้าไปทางผนังช่องท้องเข้าไปในโพรงมดลูก แล้วเข้าไปในปากของทารกในครรภ์เพื่อวางบอลลูนที่พองได้ เพื่อปิดกั้นหลอดลมของทารกในครรภ์เป็นการชั่วคราว การอุดตันทำให้ของเหลวในปอดสร้างขึ้นหลังบอลลูน ส่งเสริมการขยายตัวของทางเดินหายใจและการเจริญเติบโตของปอด ขั้นตอนนี้ช่วยเพิ่มอัตราต่อรองที่ทารกในครรภ์ที่มี CDH รุนแรงจะได้รับการทำงานของปอดอย่างเพียงพอหลังคลอดเพื่อนำไปสู่ชีวิตปกติ Ahmet Baschat, MD, ผู้อำนวยการ The Johns Hopkins Center for Fetal Therapy และศาสตราจารย์ด้านนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์กล่าวว่า "สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในทารกที่มี CDH คือปอดไม่พัฒนาอย่างเหมาะสม และไม่สามารถหายใจนอกมดลูกได้" คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Johns Hopkins โดยปกติจะตรวจพบได้จากการอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดตามปกติ CDH เป็นภาวะที่พบได้ยากซึ่งบั่นทอนการพัฒนาของปอด ซึ่งส่งผลต่อหนึ่งใน 3,000 ของทารกแรกเกิดที่มีชีวิต ลักษณะนี้เกิดจากการขาดไดอะแฟรมบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่แยกหน้าอกออกจากช่องท้อง ทำให้เกิดเป็นรู ช่องว่างนี้อาจทำให้อวัยวะที่ปกติอยู่ในช่องท้อง เช่น ลำไส้ กระเพาะอาหาร และตับ ดันเข้าไปในหน้าอกได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดไส้เลื่อนหรือก้อนเนื้อนูน ซึ่งเป็นการเคลื่อนตัวที่ทำให้ปอดของทารกในครรภ์พัฒนาได้ตามปกติน้อยเกินไป ระดับความเสียหายของปอดจะมากที่สุดสำหรับโรคไส้เลื่อนขนาดใหญ่ ซึ่งตับจะเคลื่อนตัวเข้าไปในทรวงอก หลังคลอด การผ่าตัดปิดรูสามารถทำได้ แต่ความเสียหายของปอดที่เกิดขึ้นก่อนคลอดอาจทำให้อาการนี้ถึงแก่ชีวิตได้ เพื่อประเมินความเป็นไปได้และผลกระทบต่อสุขภาพของมารดาและทารกหลังการบำบัดด้วย FETO นักวิจัยของ Johns Hopkins ได้ลงทะเบียนผู้หญิง 14 คน ซึ่งเป็นผู้ป่วยทั้งหมดที่ The Johns Hopkins Center for Fetal Therapy ระหว่างเดือนพฤษภาคม 2015 ถึงมิถุนายน 2019 ผู้หญิงเหล่านี้มีอายุเฉลี่ย 28 สัปดาห์ ตั้งครรภ์และอายุเฉลี่ย 33 ปี สำหรับการศึกษานี้ Baschat และทีมของเขาประสบความสำเร็จในการอุดด้วย บอลลูน FETO กับทารกในครรภ์ทั้ง 14 คนที่มีอายุระหว่าง 26 ถึง 29 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์หรือมารดา ทีมนำลูกโป่งออกเมื่ออายุครรภ์ได้ประมาณ 33 สัปดาห์ หลังจากการอุดตันเฉลี่ย 34 วัน นักวิจัยกล่าวว่าการบำบัดด้วย FETO ให้ผลลัพธ์ที่ดีในทารก 14 คนที่เกิดจากมารดาในการศึกษาเมื่อดำเนินการในศูนย์เดียว ซึ่งการติดตามและการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดมีการประสานงานกันอย่างมาก "สิ่งนี้น่าจะเกิดจากการจัดการก่อนคลอดโดยทีมงานที่มีประสบการณ์ในการแทรกแซงของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับการดูแลมารดาและทารกในครรภ์ในสถาบันแห่งเดียว" Baschat กล่าว "ตั้งแต่เริ่มใส่บอลลูน เรามีทีมสหสาขาวิชาชีพซึ่งประกอบด้วยนักบำบัดทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิด ศัลยแพทย์เด็ก หูคอจมูกในเด็ก สูติศาสตร์และวิสัญญีแพทย์ในเด็กที่พร้อมสำหรับการถอดบอลลูนในกรณีฉุกเฉิน และเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของทารกในครรภ์จะไม่ถูกกีดขวางในกรณีเกิด การเกิดโดยไม่ได้ตั้งใจ” "ในอดีต FETO ได้รับการศึกษาในสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศในการทดลองแบบสุ่ม การศึกษาความเป็นไปได้ขนาดใหญ่ และการศึกษาขนาดเล็กหลายชิ้น และในขณะที่แนวทางโดยรวมเทียบได้กับการศึกษาของเรา เราใช้กลยุทธ์โดยเจตนาเพื่อลดผู้มีส่วนร่วมที่มีศักยภาพให้น้อยที่สุด ไปจนถึงการคลอดก่อนกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร” Baschat กล่าวเสริม กลยุทธ์เหล่านี้บางส่วนรวมถึงการรักษามารดาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่องคลอด การหลีกเลี่ยงส่วนล่างของมดลูกเมื่อสอดกล้องส่องกล้อง และการรักษาภาวะหดรัดตัวก่อนกำหนดในเชิงรุก Baschat ตั้งข้อสังเกตว่าความแตกต่างที่โดดเด่นในการศึกษาของ Johns Hopkins คือ การคลอดของทารกอยู่ที่อายุครรภ์เฉลี่ย 37 สัปดาห์โดยไม่มีการคลอดก่อน 32 สัปดาห์; 7% ของการคลอดก่อนอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ และ 43% ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ สิ่งนี้ทำให้ทารกทุกคนมีสิทธิ์ได้รับออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย (ECMO) ซึ่งเป็นเทคนิคการช่วยชีวิตขั้นสูง ซึ่งอาจมีส่วนสำคัญในการรอดชีวิตของทารก โดยรวมแล้วทารกเกิดประมาณ 30 วันหลังจากเอาบอลลูนออก ทุกกรณีมีขนาดปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จาก 23.2% ก่อนการอุดตันเป็น 46.6% ก่อนการคลอด ผู้หญิงทั้ง 14 คนคลอดที่โรงพยาบาล The Johns Hopkins เมื่ออายุครรภ์เฉลี่ย 39 สัปดาห์ (ช่วง 33-39) แปด (57%) คลอดตามกำหนด (?37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) หลังจากกำหนดคลอด มารดาส่วนใหญ่ (71%) คลอดบุตรทางช่องคลอด "เราสามารถบรรลุระเบียบการด้านความปลอดภัยที่ดีจริงๆ -- ไม่เพียงแต่ขั้นตอนนี้ส่งผลให้ปอดขยายตัวเท่านั้น แต่การนำบอลลูนออกทั้งหมดเป็นไปตามกำหนดการ ไม่ใช่ขั้นตอนฉุกเฉิน" Baschat กล่าว การรอดชีวิตของทารกในวันที่ 28 คือ 93% และการรอดชีวิตโดยรวมจนถึง 6 เดือนหรือออกจากโรงพยาบาลคือ 86% ทารกทุกคนไม่มีไดอะแฟรมที่ด้านข้างของไส้เลื่อนและต้องผ่าตัดซ่อมแซม CDH โดยใช้แผ่นแปะ ซึ่งทำภายในสัปดาห์แรกของชีวิต ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการผ่าตัดในทารก 3 ใน 14 คน (36%) คือการกลับเป็นซ้ำของหมอนรองกระบังลม เนื่องจากบริเวณของแผ่นแปะหลุดออกจากผนังทรวงอกเมื่อทารกมีขนาดโตขึ้น Baschat กล่าวว่า "การศึกษานี้มีอัตราการรอดชีวิตสูงที่สุดเท่าที่เคยมีการรายงานสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ โดยอัตราภาวะแทรกซ้อนของ FETO ต่ำที่สุดในแง่ของความเสี่ยงของหัตถการ ความเสี่ยงทางสูติกรรม และความเสี่ยงของทารกในครรภ์" Baschat กล่าว การทดลองแบบสุ่มที่เกี่ยวข้องกับศูนย์บำบัดทารกในครรภ์ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปกำลังดำเนินการอยู่ อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกล่าวว่าพวกเขาต้องการรอดูผลลัพธ์เหล่านั้นเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป Baschat กล่าวว่า "การดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดที่ได้มาตรฐานจะช่วยเสริมการรอดชีวิตของทารกเหล่านี้ "การคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่เป็นไปได้และการให้การรักษาอย่างทันท่วงทีอาจช่วยเพิ่มโอกาสให้มารดาคลอดบุตรได้" ในขณะเดียวกัน นักวิจัยกำลังร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดทารกในครรภ์คนอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่าปัจจัยการตั้งค่าการดูแลและกลยุทธ์การจัดการสามารถปรับให้เหมาะสมเพื่อนำไปใช้กับศูนย์บำบัดทารกในครรภ์อื่น ๆ ได้อย่างไร